自查表将给予危害怀孕的每一个关键点，包含你们的夫妻生活史、你们是不是产生过生殖系统感染、你们的月经周期是怎样，也有你们的夫妻性生活这些。
你的生理期史
1.你了解自身一切正常的月经周期是多少天吗？（了解月经周期的日数才可以推测排卵日。从此次月经周期的第一天到下一次月经周期的第一天，正中间间距21-40天第是一切正常的。每一个人卵细胞完善的日数不一样，因而月经周期是不一样的。）
2.你是不是有不规律性的月经周期？（假如月经周期不规律性，有可能预兆着甲状腺囊肿难题、乳泌素或卵巢多囊综合症。应当到妇科就医。）
3.你月经周期的出血会多多少少吗？（一般来说，每一个月的出血全是不一样的，可是假如你长期地出血，很可能预兆着排卵期难题；忽然的、很多得流血很可能预兆着孑宫内纤维腺瘤的存有。请到妇科就医。）
4.在2次月经周期中间是不是有流血状况？或是有不明原因的出血？（假如发生这类状况，请到妇科就医。）
5.来月经的那几日，你是不是会觉得强烈的骨盆痛或者腹部绞痛？（来月经的那几日，绝大多数女性会觉得难受，可是比较严重的痛疼预兆着很有可能身患孑宫内膜异位症或者盆腔粘连。应到妇科查验。）
6.你第一次来月经是在18岁之后吗？（这预兆着你很有可能存有女性激素不稳定或者内分泌失调等难题。请做有关的孕期检查。）
你的病历
1.你是不是会觉得盆骨有压迫感？（很可能是身患纤维腺瘤的预兆。请到妇科查验。）
2.你是不是被确诊出身患孑宫内膜异位症？（孑宫内膜异位症会造成女性不孕症。）
3.你是不是被确诊身患毛多卵巢综合症？（这会造成 你的排卵期乱七八糟，给怀孕提升艰难。请孕前咨询妇产科医生。）
4.您有在盆骨或腹部开展过手术吗？比如阑尾炎手术。（手术有时会留有疤痕，危害怀孕。请孕前咨询妇产科医生。）
5.你开展过结扎手术吗？（结扎手术有可能造成 瘢痕增生，危害孕期，也会提升生化妊娠的风险。请孕前咨询妇产科医生。）
6.你是不是身患慢性疾病，比如糖尿病患者、甲状腺病或者血压高？（这种慢性疾病自身及医治有可能会危害不孕症或者高危妊娠。应等病况平稳后再考虑到孕期。） 8.你是不是已经服食某类药品？（类固醇激素或是别的药品，包含中草药材都是会对孕期有影响。对怀孕有影响的药品应在停止服用6个月之上在考虑到孕期。）
9.你是不是以前怀过孕，或是孕妇分娩过，或者发生过怀孕期间病发症？（之前的孕期有可能导致疤痕，或者使人体标准恶变，危害再度孕期。请孕前咨询妇产科医生。）
10.你是不是发生过小产？一共有过几回？针对你流产的原因，医师是怎样确诊的？（不断产生小产是生孕功能存在的问题的一种表达形式，代表着你的人体在怀孕的过程中必须 附加的协助。请孕前咨询妇产科医生。）
你的夫妻生活史
1.你是不是应用过节育环？（节育环能使传染性骨盆病症的患病率提升。请孕前咨询妇产科医生。）
2.你是不是感柒过性病？是哪一种？（双侧输卵管难题和传染性骨盆病症都和支原体和非淋病毒感染的感柒相关。应在病症治愈后再考虑到孕期。并在孕前咨询妇产科医生。）
3.在和丈夫亲密无间时，你是不是会觉得疼？（它是孑宫内膜异位症或者盆腔粘连引起传染性骨盆病症的预兆。请到妇科就医。）
4.在和丈夫啪啪时，是不是会出血？（同房后流血很有可能有很多缘故，可能是生殖系统感染或者孑宫或宫颈的难题，比如宫颈炎症、子宫息肉或者子宫生长发育出现异常这些。假如发生流血状况，请到妇科就医。）
你的家族病历
你的大家族里是否有些人生孕有过基因遗传缺点的小孩或者发生过死胎？（你能找亲朋好友们聊一聊，尤其是这些沒有小孩的夫妻。请怀孕前开展生孕遗传咨询，必需的能够开展产前遗传性疾病检测。）
你的生活方式
1.每日你均值会食用是多少杯带有咖啡碱的饮品，比如茶、现磨咖啡或是天然苏打水？（有试验确认女性喝的现磨咖啡越多，孕期的概率越小。即便你怀孕了，过多摄入现磨咖啡也会危害宝宝发育。最好是少喝或不喝。）
2.你饮酒吗？（在备孕期和怀孕期内应当忌酒，由于一些科学研究确认喝酒会减少怀孕的概率。怀孕期间，尤其是孕初期，是胎宝宝人体器官分裂的关键阶段，也应当忌酒。）
3.你吸烟吗？（在备孕期和怀孕期内应当戒烟戒酒，有研究表明，烟草中的尼古丁会减少女性身体雌性激素的水准，危害怀孕。）
4.你的休重是不是稍低或过重？（偏瘦或是过重都是会弄乱女性的排卵周期。请孕前咨询妇产科医生。）